Hipocalcemia severa o sintomática secundaria a hipoparatiroidismo posoperatorio en cirugía de tiroides: experiencia en un hospital universitario de Medellín, Colombia

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Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo

Hipocalcemia severa o sintomática secundaria a hipoparatiroidismo posoperatorio en cirugía de tiroides: experiencia en un hospital universitario de Medellín, Colombia

J. Buriticá González, J. H. Muñoz Rios, N. Buitrago Giraldo, C. A. Arias Velásquez, A. C. Betancur Echavarría, M. J. Pizza, N. Aristizabal Henao
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Resumen

Objetivo: caracterizar la población de pacientes que presentan hipocalcemia severa o sintomática después de una tiroidectomía total y que requieren calcio parenteral.
Diseño: estudio observacional retrospectivo realizado en un centro especializado de Medellín, Colombia.
Marco de referencia: la hipocalcemia posoperatoria (POP) es una complicación bien reconocida de la tiroidectomía, que se caracteriza por la presencia de hipocalcemia, con niveles de hormona paratiroidea (Parathyroid hormone, PTH) bajos o inadecuadamente normales. La hipocalcemia sintomática o severa (calcio corregido <7,5 mg/dL) es una verdadera emergencia médica, que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento con calcio parenteral.
Pacientes: pacientes en POP de tiroidectomía que presentan hipocalcemia severa o sintomática.
Intervenciones: reposición con calcio parenteral.
Resultados: la hipocalcemia severa o sintomática se presentó en el 8 % de los pacientes llevados a una tiroidectomía total, con predominio en el sexo femenino. La patología tiroidea maligna se constituyó en la indicación más frecuente de la cirugía. En estos pacientes, la media de la PTH fue de 11,3 pg/ mL, mientras que los valores de calcio más bajos se presentaron a las 48 horas POP. Solo se visualizaron las paratiroides en cirugía en una tercera parte de los casos y un paciente tuvo una reintervención en las primeras 24 horas; hasta el 18 % tuvieron hipomagnesemia concomitante.
Conclusión: la hipocalcemia por hipoparatiroidismo POP es una complicación frecuente después de la cirugía de tiroides, y en un grupo de pacientes será severa o sintomática, razón por la cual requiere uso de calcio parenteral. En consecuencia, esta complicación tendrá que identificarse y tratarse como una emergencia médica para disminuir la morbilidad y la potencial mortalidad asociadas.

Referencias

1. Castro A, Oleaga A, Parente P, Paja M, Gil E, Álvarez C. Resumen ejecutivo del documento de consenso SEORL CCC-SEEN sobre hipoparatiroidismo postiroidectomía. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66(7):459-463.
2. Shoback DM, Bilezikian JP, Costa AG, Dempster D, Dralle H, Khan AA, et al. Presentation of Hypoparathyroidism: Etiologies and Clinical Features. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2300-12.
3. Dedivitis RA, Aires FT, Cernea CR. Hypoparathyroidism after thyroidectomy: prevention, assessment and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(2):142-146.
4. Luo H, Yang H, Zhao W, Wei T, Su A, Wang B, et al. Hypomagnesemia predicts postoperative biochemical hypocalcemia after thyroidectomy. BMC Surg. 2017;17(1):62.
5. Sheahan P, Mehanna R, Basheeth N, Murphy MS. Is systematic identification of all four parathyroid glands necessary Turing total thyroidectomy?: a prospective study. Laryngoscope. 2013;123(9):2324-8.
6. González J, Piedrahita D. Hypocalcaemia after total thyroidectomy: incidence, control and treatment. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(2):102- 107.
7. Arer IM, Kus M, Akkapulu N, Aytac HO, Yabanoglu H, Caliskan K, et al. Prophylactic oral calcium supplementation therapy to prevent early post thyroidectomy hypocalcemia and evaluation of postoperative parathyroid hormone levels to detect hypocalcemia: A prospective randomized study. Int J Surg. 2017;38:9-14.
8. Caglià P, Puglisi S, Buffone A, Bianco SL, Okatyeva V, Veroux M, et al. Post-thyroidectomy hypoparathyroidism, what should we keep in mind? Ann Ital Chir. 2017;6:371-381.
9. Martin S, Parfeni O, Mustata T, Andrei M, Sirbu A, Barbu C, et al. Postoperative Hypoparathyroidism in Patients After Total Thyroidectomy - Experience of a Tertiary Center in Romania. Chirurgia (Bucur). 2019;114(5):602- 610.
10. Almquist M, Hallgrimsson P, Nordenström E, Bergenfelz A. Prediction of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy. World J Surg. 2014;38(10):2613-2620.
11. Edafe O, Antakia R, Laskar N, Uttley L, Balasubramanian SP. Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia. Br J Surg. 2014;101(4):307-320.
12. Kakava K, Tournis S, Papadakis G, Karelas I, Stampouloglou P, Kassi E, et al. Postsurgical Hypoparathyroidism: A Systematic Review. In Vivo. 2016;30(3):171-9.
13. Bove A, Di Renzo RM, Palone G, D’Addetta V, Percario R, Panaccio P, et al. Early biomarkers of hypocalcemia following total thyroidectomy. Int J Surg. 2014;12 Suppl 1:S202-4.
14. Pisanu A, Saba A, Coghe F, Uccheddu A. Early prediction of hypocalcemia following total thyroidectomy using combined intact parathyroid hormone and serum calcium measurement. Langenbecks Arch Surg. 2013;398(3):423-430.
15. Graciano AJ, Chine CT, Fischer CA. Applicability of imediate, late or serial intact parathyroid hormone measurement following total thyroidectomy. Braz J. Otorhinolaryngol. 2012;78(5):78-82.
16. Lang BH, Yih PC, Ng KK. A prospective evaluation of quick intraoperative parathyroid hormone assay at the time of skin closure in predicting clinically relevant hypocalcemia after thyroidectomy. World J Surg. 2012;36(6):1300-1306.
17. Castro A, Del Rio L, Gavilan J. Stratifying the Risk of Developing Clinical Hypocalcemia after Thyroidectomy with Parathyroid Hormone. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1):76-82.
18. Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, Fahey TJ, Shaha AR, Shindo ML, et al. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults. Thyroid. 2018;28(7):830-841.
19. Selberherr A, Scheuba C, Riss P, Niederle B. Postoperative hypoparathyroidism after thyroidectomy: efficient and cost-effective diagnosis and treatment. Surgery. 2015;157(2):349-353.
20. Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, Bouillon R, Clarke BL, Thakker RV, et al. Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2273-83.
21. Lorente-Poch L, Sancho JJ, Ruiz S, Sitges-Serra A. Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy. Br J Surg. 2015;102(4):359-367.
22. Song CM, Jung JH, Ji YB, Min HJ, Ahn YH, Tae K. Relationship between hypoparathyroidism and the number of parathyroid glands preserved during thyroidectomy. World J Surg Oncol. 2014;12:200.
23. Al Khadem MG, Rettig EM, Dhillon VK, Russell JO, Tufano RP. Postoperative IPTH compared with IPTH gradient as predictors of post-thyroidectomy hypocalcemia. Laryngoscope. 2018;128(3):769-774.

Palabras Clave

hipocalcemia
hipoparatiroidismo
tiroidectomía

Para citar

Buriticá González, J., Muñoz Rios, J. H., Buitrago Giraldo, N., Arias Velásquez, C. A., Betancur Echavarría, A. C., Pizza, M. J., & Aristizabal Henao, N. (2020). Hipocalcemia severa o sintomática secundaria a hipoparatiroidismo posoperatorio en cirugía de tiroides: experiencia en un hospital universitario de Medellín, Colombia. Revista Colombiana De Endocrinología, Diabetes &Amp; Metabolismo7(2), 70–74. https://doi.org/10.53853/encr.7.2.606

Revista Colombiana de Endocrinología Diabetes y Metabolismo

 Volumen 7 número 2