Embolia pulmonar como hallazgo inicial de enfermedad de Graves

Introducción: la enfermedad de Graves se conoce como una de las patologías tiroideas de origen autoinmunitario más frecuentes a nivel mundial, la cual se caracteriza por un aumento en la producción de hormonas tiroideas y de factores de coagulación, lo que produce un síndrome clínico con componente autoinmune y metabólico que es propio de la respuesta fisiológica al estímulo de la tiroxina y que constituye un factor de riesgo para eventos trombóticos.

En la relación entre la función tiroidea y la hemostasis a nivel corporal, las altas concentraciones de hormona tiroidea se relacionan con un mayor riesgo de trombosis venosa, produciendo alteraciones sobre la cantidad de factores de la coagulación como el VIII, el IX, y el X, así como el gen inhibidor activador del plasminógeno (PAI-1) y el factor de von Willebrand, los cuales predisponen la presentación de eventos tromboembólicos. Entre otras causas se encuentran las mecánicas, como la estasis vascular en casos relacionados con el bocio, además de las complicaciones cardiovasculares relacionadas (fibrilación auricular) que empeoran el pronóstico del paciente.

Presentación del caso: en esta oportunidad se presenta el caso de una mujer con clínica y diagnóstico de un proceso consolidativo pulmonar de etiología infecciosa, por lo que se inicia terapia empírica antibiótica; sin embargo, durante su estancia hospitalaria la paciente cursa con evolución clínica estacionaria con requerimiento de aumento de oxígeno suplementario, taquicardia persistente y dolor torácico de características pleuríticas. Debido a esto se considera como posible diagnóstico una embolia pulmonar aguda, gracias a un hallazgo de angioTAC de tórax que corrobora el compromiso trombótico. Se inicia entonces un manejo anticoagulante a dosis plena, aunque durante los estudios realizados, con el fin de evaluar una etiología maligna o autoinmune, se realiza el perfil metabólico.

Discusión y conclusión: en dicho estudio se realiza el diagnóstico de hipertiroidismo, por lo que se solicita gammagrafía de tiroides, evidenciando una importante captación de radio-isotopo y siendo concordante con la etiología autoinmune. Se documenta y se realiza el diagnóstico de embolia pulmonar como hallazgo inicial de enfermedad de Graves.

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