Coma mixedematoso: una emergencia endocrina

Contexto: El hipotiroidismo es una entidad muy frecuente en endocrinología, siendo el coma mixedematoso su complicación más grave, que requiere un manejo multidisciplinario y urgente para evitar un desenlace fatal.

Objetivo: hacer una revisión actualizada acerca del coma mixedematoso, que ayude al personal de la salud a hacer un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno de dicha patología.

Metodología: se realizó una revisión exhaustiva en las bases de datos electrónica PubMed, LILACS y Scielo, incluyendo literatura publicada entre el año 2000 al 2019, tanto en inglés como en español, de acuerdo con las palabras clave mencionadas.

Resultados: el coma mixedematoso es la complicación más grave del hipotiroidismo, presenta una incidencia de 0.22-1/millón/año (4-5), siendo más prevalente en la población mayor de 60 años y en el sexo femenino. Gracias al reconocimiento oportuno por medio de la clínica y escalas de riesgos, las tasas de mortalidad han disminuido de un 60-80% a un 20-25%. El tratamiento debe llevarse a cabo lo más rápido posible, idealmente en una unidad de cuidados intensivos; en la cual se debe asegurar: un monitoreo continuo del estado cardiorrespiratorio del paciente junto con medidas de soporte, administración temprana de hidrocortisona, el inicio de tiroxina y el tratamiento agresivo del factor precipitante del coma mixedematoso.

Conclusiones: El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, que debe sospecharse en todo paciente hipotiroideo con alteración del sensorio e inestabilidad hemodinámica.  Su tratamiento acertado y diagnóstico temprano y oportuno evita el desenlaces catastróficos, y disminuye la morbilidad y mortalidad asociada a dicha patología.

Tsai S-L, Lin C-C, Lin C-Y, Keng-Wei C, Chien C-Y. Comatose patient with hypothermia, dyspnea, and general edema in the emergency department: a case report. J Int Med Res. octubre de 2018;46(10):4338-42.

Ishii M. Endocrine Emergencies With Neurologic Manifestations. Contin Lifelong Learn Neurol. 2 de junio de 2017;23(3):778-801.

Kwaku MP, Burman KD. Myxedema coma. J Intensive Care Med. agosto de 2007;22(4):224-31.

COMA MIXEDEMATOSO – MEDICINA BUENOS AIRES [Internet]. [citado 19 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/volumen-77-ano-2017/volumen-77-ano-2017-no-4-indice/coma-mixedematoso/

Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y. Clinical characteristics and outcomes of myxedema coma: Analysis of a national inpatient database in Japan. J Epidemiol. marzo de 2017;27(3):117-22.

Wall CR. Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 1 de diciembre de 2000;62(11):2485-90.

Popoveniuc G, Chandra T, Sud A, Sharma M, Blackman MR, Burman KD, et al. A diagnostic scoring system for myxedema coma. Endocr Pract Off J Am Coll Endocrinol Am Assoc Clin Endocrinol. agosto de 2014;20(8):808-17.

Pineda J, Galofré JC, Toni M, Anda E. Hipotiroidismo. Medicine (Baltimore). 1 de junio de 2016;12(13):722-30.

Iida K, Hino Y, Ohara T, Chihara K. A case of myxedema coma caused by isolated thyrotropin stimulating hormone deficiency and Hashimoto’s thyroiditis. Endocr J. 2011;58(2):143-8.

Chiong YV, Bammerlin E, Mariash CN. Development of an objective tool for the diagnosis of myxedema coma. Transl Res J Lab Clin Med. septiembre de 2015;166(3):233-43.

Dubbs SB, Spangler R. Hypothyroidism: causes, killers, and life-saving treatments. Emerg Med Clin North Am. mayo de 2014;32(2):303-17.

Curí LL. Coma mixedematoso. Rev Cuba Endocrinol [Internet]. 2012 [citado 19 de noviembre de 2021];23(3). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=40399

Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Thyroid emergencies. Med Clin North Am. marzo de 2012;96(2):385-403.

Domínguez Borgua A, Fonseca Entzana MT, Trejo Martínez MA. Coma mixedematoso. Med Interna México. 2015;31(2):223-8.

Enfermedad de la tiroides y el corazón [Internet]. [citado 21 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326

Salhan D, Sapkota D, Verma P, Kandel S, Abdulfattah O, Lixon A, et al. Sudden cardiac arrest as a rare presentation of myxedema coma: case report. J Community Hosp Intern Med Perspect. 13 de octubre de 2017;7(5):318-20.

Skowsky WR, Kikuchi TA. The role of vasopressin in the impaired water excretion of myxedema. Am J Med. 1 de abril de 1978;64(4):613-21.

Ticse R, Valenzuela C, Villena J, Huachin M, Pinto M, Guillen M, et al. Coma mixedematoso e insuficiencia renal: Reporte de casos y revisión de la literatura. Rev Medica Hered. abril de 2011;22(2):82-5.

Fukunaga K. Refractory Gastrointestinal Bleeding Treated With Thyroid Hormone Replacement. J Clin Gastroenterol. agosto de 2001;33(2):145-7.

Manfredi E, Zaane BV, Gerdes VEA, Brandjes DPM, Squizzato A. Hypothyroidism and acquired von Willebrand’s syndrome: a systematic review. Haemophilia. 2008;14(3):423-33.

Munir A. Myxedema Coma. J Ayub Med Coll Abbottabad JAMC. marzo de 2018;30(1):119-20.

Dutta P, Bhansali A, Masoodi SR, Bhadada S, Sharma N, Rajput R. Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a tertiary care centre. Crit Care. 2008;12(1):R1.

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 1 de septiembre de 2007;36(3):595-615.

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 1 de diciembre de 2014;24(12):1670-751.

Akpalu J, Atiase Y, Yorke E, Fiscian H, Kootin-Sanwu C, Akpalu A. Challenges in the Management of a Patient with Myxoedema Coma in Ghana: A Case Report. Ghana Med J. marzo de 2017;51(1):39-42.

Wartofsky L. Myxedema coma. Endocrinol Metab Clin North Am. diciembre de 2006;35(4):687-98, vii-viii.

Ueda K, Kiyota A, Tsuchida M, Okazaki M, Ozaki N. Successful treatment of myxedema coma with a combination of levothyroxine and liothyronine. Endocr J. 28 de mayo de 2019;66(5):469-74.

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