Uso de medicación con efecto incretina para control glucémico en pacientes adultos hospitalizados con diabetes mellitus tipo 2 entre 2002 y 2018

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial y su incidencia aumenta, por lo que es frecuente que los pacientes que se encuentran hospitalizados por diversas causas tengan diabetes. Las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) muestran la insulina como medicamento de elección, a pesar de que ambulatoriamente reciban otros medicamentos antidiabéticos. El objetivo de este estudio es evaluar la no inferioridad de los medicamentos con efecto incretina (Inhibidores de dipeptidil peptidasa IV y agonistas de GLP-1) al compararlos con insulina de forma intrahospitalaria.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis. La búsqueda de literatura se realizó en las bases de datos Pubmed, Embase, Science direct, Scielo, Scopus, Open Grey y Google scholar. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados comparando el tratamiento con medicamentos con efecto incretina vs esquema basal bolo de insulina en pacientes hospitalizados. El desenlace primario fue el control glucémico (normoglucemia) y como desenlaces secundarios hiper o hipoglucemia. Se calcularon Odds ratios (OR) como medidas de asociación con sus intervalos de confianza del 95% e índices I2 en cada análisis como medida de heterogeneidad, usando el software Review Manager. Para la interpretación, se estableció arbitrariamente 1,25 como límite de no inferioridad.

Resultados: De 116 referencias identificadas como posiblemente elegibles, se incluyeron 7 estudios. Cinco comparaban inhibidores de DPP-4 vs insulina y 2 agonistas de GLP-1 vs insulina.  El OR para normoglucemia fue de 1.35 (IC 95% 1.27- 1.42, I2=95%) al comparar medicamento incretina vs insulina, mientras que para el comparador medicamento incretina asociado a insulina vs insulina fue 1.5 (IC 95% 1.00-2.27, I2  = 95%). Para hiperglucemia en ambas comparaciones los OR fueron 0.81 (IC 95% 0.63-1.04, I2 = 84%) y 0.63 (IC95% 0.50-0.80, I2  = 81%), respectivamente. En el desenlace de hipoglucemia el OR fue 0.15 (IC95% 0.06 a 0.4, I2  = 23%) para medicamento incretina vs insulina y 0.44 (IC 95% 0.18-1.06, I2 = 50%) para medicamento incretina asociado a insulina vs insulina .

Conclusión los medicamentos con efecto incretina fueron inferiores a la insulina para el desenlace de normoglucemia en pacientes diabéticos hospitalizados. En cambio, fueron no inferiores respecto a los desenlaces de hiperglucemia e hipoglucemia. Se requieren nuevos estudios para dar una recomendación para el uso de estos medicamentos en el ámbito intrahospitalario.

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